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温症论治

归档日期:05-02       文本归类:元参      文章编辑:爱尚语录

  温为春气,其病温者,因时令温暖,腠理开泄,或引动伏邪,或乍感异气,当春而发,为春温。其因冬月伤寒,至春变为温病者,伏邪所发,非寒毒藏于肌肤,亦非伤寒过经不解之谓。王叔和、云岐子之说,吴又可、柯韵伯已辩之。乃由冬藏不密,肾阴素亏,虚阳为寒令所遏,仍陷入阴中,至春则里气大泄,木火内燃,始见必壮热烦冤,口干舌燥,经所谓∶冬不藏精,春必病温也。故其发热而渴,不恶寒,脉数盛,右倍于左。温病脉多在肌肉之分,不甚浮,右倍于左者,热郁在内也。大异伤寒浮紧之脉。若左脉盛或浮,必重感风寒,否则非温症,是非时暴寒耳。此热邪自内达外,最忌发汗。温热病无寒在表,若误与表散,必至躁热闷乱,以至于死。宜辛凉以解表热,葱白香豉汤。苦寒以泄里热,黄芩汤。里气一通,自然作汗,若舌干便秘,凉膈散。或协热下利,葛根黄连黄芩汤。咽痛,桔梗汤。心烦,黄连阿胶汤。此伏邪自内发,无表症也。其不由伤寒伏邪,第从口鼻吸入而病温者,异气所感,邪由上受,首先犯肺,手太阴。逆传心包,手厥阴。或留三焦。手少阳。叶香岩谓温由吸受,乃手经为病,非如伤寒足六经主治。且伤寒多变症,温热久在一经不移,以此为辨。夫肺主气,温邪伤肺,胸满气窒者,宜辛凉轻剂,杏仁、桔梗、栝蒌、栀皮、枳壳、连翘。挟风,加薄荷、牛蒡。挟湿,加芦根、滑石。或透湿于热外,或渗湿于热下,俾风湿不与热相搏,则不贻风温湿温之患。如辛凉散风,甘淡驱湿,热势不解,则入心营,而血液受劫,咽燥舌黑,烦渴不寐,或见斑疹者,宜清解营热,犀角、生地、麦冬、石斛、竹叶、元参、沙参、青蒿。兼透斑,牛蒡、山栀、连翘、银花、丹皮、赤芍。斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒。重则玉女煎,轻则梨皮、蔗浆之类。若邪入心包,神昏谵语,目瞑而内闭者,宜芳香逐秽,宣神明之窍,驱热痰之结。牛黄丸、至宝丹。盖热气蒸灼,弥漫无形,若药味重浊,直走肠胃,全无病膈矣。若气病不传血分,而邪留三焦,宜分消其上下之势。如杏仁、浓朴、茯苓等,或温胆汤。因其仍在气分,犹可冀其战汗解,或转疟也。若三焦不得从外解,必致里结肠胃,宜用下法。

  承气汤加元明粉。若脘痞胸痛,泻心汤、小陷胸汤。若腹胀满或痛,邪已入里,必验其舌,或灰黄,或老黄,或中有断纹,皆当下之。承气汤加槟榔、青皮、枳实之属。其病温复感风者,为风温,必阳脉浮滑,阴脉濡弱。

  风属阳,温化热,两阳熏灼,先伤上焦,上焦近肺,肺气既阻,致头胀脘痞,身热汗出,宜微苦以清降,微辛以宣通。杏仁、香豉、郁金、栝蒌、橘红、山栀、薄荷、牛蒡。忌辛散劫津。葳蕤汤去麻黄、羌活、木香。

  若风温误汗,身灼热者,脉阴阳俱浮,自汗身重,多眠鼻鼾,语言难出,危症也。急用蔗浆、麦冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿胶之属。误下误火熏亦危。其病温而湿胜者,为湿温,身热头重,胸满呕恶,足胫冷。

  苍术白虎汤,或滑石、芦根、苡米、茯苓、半夏。其冬行春令,袭温气而成病者,为冬温。盖本秋燥之余气,故发热咳嗽,喉肿咽干,痰结,甚则见血。与伤风之痰,一咳即上者不同。其脉虚缓,或虚大无力。亦有先病冬温,更加暴寒,寒郁热邪,则壮热头痛,自汗喘咳,阳旦汤加桔梗、茯苓。切忌风药升举其邪,致咳愈剧,热愈甚,遂变风温灼热以死。亦忌辛散,致咽喉不利,痰唾脓血。加减葱白香豉汤调之。若兼风寒外袭,葱豉汤加羌活、紫苏。寒邪盛,汗不出而烦扰者,葱豉汤加少许麻黄、石膏。若冬温误汗,致发斑毒者,升麻葛根汤加犀角、元参。如昏愦谵妄者,大便泻,手足冷,不治。其病温更遇时毒者,为温毒,脉浮沉俱盛,烦闷呕咳,甚则狂言下利而发斑。凡烦闷躁热,起卧不安,皆发斑候也。伤寒温疫诸症,失于宣解,邪蕴胃腑,发出肌表。热毒内攻,陷入营分,乃发斑毒,黄连解毒汤。斑不透者,犀角大青汤。凡红赤为胃热,人参化斑汤。紫为胃伤,犀角地黄汤。黑为胃烂,不治。鲜红起发者吉,紫色成片者重,黑色者凶,青色者不治。由失表者求之汗,由失下者取乎攻。火盛清之,毒盛化之,营气不足,助其虚而和之托之。其轻者则有疹痧,细碎如粟,主治不外肺胃二经,宜辛凉或甘寒淡渗等法,皆温症中所宜细审者。

  〔春温〕温热病,不可作伤寒正治,而用大汗大下,初病憎寒发热头痛,葱豉汤,得汗则解。温邪化热伤肺,上焦气阻,用辛凉轻剂,栀、豉、芩、翘、杏、桔、花粉、郁金之属。呕吐,黄芩汤加半夏、生姜。

  湿邪内搏,热迫下泄稀水,枳壳、赤苓、芦根、苡米、滑石之属。脘中痞痛,宜从开泄,宣通气滞,杏、蔻、橘、半、蒌、桔之属。上焦气热烁津,凉膈散。散其无形之热,勿用血药滋腻。热伤胃津,石膏、竹叶、生地、麦冬。其热邪专在气分,必得战汗,或大渴索饮,饮后热达腠开,邪从汗解,但脉象和缓,虽肤冷 非脱症。

  战汗后,脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,乃为气脱之候。更有邪胜正虚,经一再战汗而愈者。叶氏《温热论》云∶肺主气属卫,心主血属营,临症者,卫之后方言气,营之后方言血。邪在卫汗之,辛凉开肺,便是汗剂。

  到气方可清气,入营犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊角之类。入血乃恐耗血动血,直须凉血散血。如生地、丹皮、阿胶、赤芍之类。否则前后不循缓急之法,动手便错,且湿邪为害,面色白者,须顾其阳气,湿胜则阳微也。虽湿邪化热后,法应清凉,然到十分之六七,不可过用寒凉,恐成功反弃,何也?湿热一去,阳亦衰微也。

  面色苍者,须顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒,不可遽谓虚寒而投补剂,恐炉焰虽熄,灰中有火也。凡温热病,救阴易,通阳难。救阴不在血,而在津与汗;通阳不在温,而在利小便,较杂症自不同也。如三焦不得从外解,则热结于腑,必舌灰黄,或老黄,乃下之。小承气汤加减。伤寒热邪在里,下之猛;此多湿邪内搏,下之轻。伤寒大便溏,为邪已尽;湿温病大便溏,为邪未尽。至大便硬,慎不可再攻,以屎燥为无湿也。若舌苔黄不浓而带滑者,热未伤津,犹可清热透表。若苔薄而干者,津伤也。宜禁苦寒,以甘寒轻剂治,若热传营,舌色必绛,深红色。其绛色中兼黄白色者,气分之邪未尽,泄卫透营,两和可也。纯绛鲜泽者,胞络受病也。宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。

  舌色绛而粘腻,似苔非苔,湿热熏蒸为痰,将闭心胞也,急加芳香逐之,醒头兰、藿香、郁金、菖蒲,以开其闭,恐昏厥为痉也。平昔心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非郁金、菖蒲所能开,须牛黄丸、至宝丹。舌绛而干燥者,火邪劫营,凉血清火为要。舌绛而有碎点黄白者,当生疳也;大红点者,热毒乘心也,用黄连、金汁。色绛而不鲜,干枯而痿者,此肾阴涸,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则不及矣。舌独中心绛干者,胃热而心营受烁也,清胃方中加入清心之品,否则延及舌尖,为火盛津干也。舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散利其腑。苔白而薄,外感风寒也,当疏散之。白而干薄,肺津伤也,用麦冬、花露、芦根汁,轻清之品。白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热,防其就干也,再从里透于外,则变润矣。舌生芒刺,上焦热极也,以绢蘸薄荷汁揩之,即退者轻,旋生者险。舌苔不燥,自觉闷极者,脾湿盛也。舌苔粘腻,吐出浊沫者,口必甜味,此为脾痹。乃湿热与谷气相搏。用醒头草,即佩兰。芳香辛散以逐之,即退。若苔如碱,胃中宿滞,挟秽浊郁伏,当急急开泄,否则闭结中焦,不能从募原达出矣。舌黑而滑者,水来克火,为阴症,宜温之。

  若见短缩,为肾气竭,欲救之,如人参、五味子。勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急泻火补水。舌淡红无色,或干而色不荣,胃津伤,气不化液也,炙甘草汤。勿用寒凉。舌色紫而暗,扪之湿,乃热传营血,或素有瘀伤宿血在胸膈,为热所搏,宜加散血之品,琥珀、丹参、桃仁、丹皮之属。不尔,瘀血与热结,阻遏正气,遂变如狂发狂症。舌胀大不能退场门者,脾湿胃热,郁极化风而毒延口也,用大黄磨汁,入当用剂内,舌胀自消。

  其舌白如粉滑,四边色紫绛者,温疫病初入募原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷而为险恶症。妇人病温有娠者,保胎为要,古法用四物汤加减。护胎法,用伏龙肝研细,调涂脐下三寸,干即易之。热极,用井底泥涂,或青布浸冷盖腹。

  产后慎用苦寒,察其邪可从上中解者,从症用之,勿犯下焦,恐血去多,邪易内陷也。至经水适来适断,热陷血室,与瘀血结,少腹必满痛,小柴胡汤去参、枣,加丹皮、延胡、桃仁、归尾、楂肉。挟寒,加桂心。气滞加香附、陈皮、枳壳。若谵语如狂,血结者,身必重,宜去瘀通络。若延久上逆心包,胸痛不可按,是血结胸也。海蛤散加桃仁。

  〔风温〕温症感风,寸口脉大,肺受热烁,宜辛凉清上,杏、贝、栀、蒌、花粉、沙参、桑叶之属。身痛脘痹,肺气不舒,栀、豉、杏、蒌、郁金、橘红之属。头胀咳嗽,懊 痞满,芩、蒌、栀、豉、枳、桔、桑叶、郁金、贝母之属。热灼劫阴,烦躁,麦冬、白芍、蔗浆、生地、阿胶之属。余参春温治法。

  〔湿温〕伤于湿,又中暑,暑挟湿邪,郁蒸为热,其脉寸濡而弱,尺小而急,身痛头重,妄言自汗,两胫逆冷,湿遏阳气。忌发汗。汗之名重 ,必死。苍术白虎汤。胸满,香薷饮加半夏、苍术。头胀耳聋,邪与气混也,正气散去腹皮、白术、姜、枣,加连翘、银花、牛蒡子。小便不利,大便反快,五苓散合白虎汤或天水散。

  〔冬温〕冬气温暖,感而即发,身热头痛,不恶寒,面肿咳嗽,咽痛下利,阳旦汤加减。忌风药升举,初感头痛身热,葱豉汤。咽痛,甘桔汤。风寒外袭,葱豉汤加羌活、苏叶。余参春温治法。

  〔温毒〕病温更遇时毒,面赤斑如锦纹,咽痛烦躁,黄连解毒汤。自汗而渴,胃热发斑者,人参化斑汤。

  斑已透,热不退者,犀角大青汤去黄芩、升麻,加生地、人参、柴胡。误用热药,邪毒深陷,发为狂乱,面赤眼红,舌黑鼻煤,下利脉洪数者,消斑青黛饮。忌下药,惟便秘躁渴,可微下之,大柴胡汤。凡斑疹初见胸背两胁,点大为斑,粒小为疹。斑属血多,疹属气多。或阳症误用热药,或当下不下,或下后不解,皆能致之。不可发汗,重令开泄,更增斑烂。斑紫点小,心胞热也。点大而紫,胃中热也。斑黑而光亮,热毒盛也。黑而晦者死,若黑而晕脚红者,火内伏,用清凉发散,间有转红成可救者。凡斑疹,皆邪气外透,发出宜神情清爽,为外解里和,如斑疹出而昏者,正不胜邪,或胃津内涸。有白泡如水晶者,湿邪郁于卫分,汗不彻故也。当理气分之邪,若毒壅,消毒犀角饮,大青四物汤。

  温病脉,多在肉分,不甚浮,右脉倍于左,热气佛郁在里故也。刘复真曰∶寒病传经,故脉日变;

  温热不传经,故不变。寒病浮洪有力易治,芤细无力难治,无脉不治。温热不然,温有一二部无脉者,有三四部无脉者,被火所逼而伏,非绝无也,于病无妨。照经用辛寒,火散脉起,病愈矣。盖温病发在二三经,始终在此,更不递传他经,其一二经或洪数,他经弱且伏,根据经调之,伏者起,洪者平,自愈。

  〔清心〕牛黄清心丸黄连 黄芩 山栀 郁金 辰砂 西牛黄 此万氏牛黄清心丸,与医宗方别出。

  〔痰热〕温胆汤半夏 陈皮 茯苓 甘草 名二陈汤,加竹茹、枳实,名温胆汤。

  〔消痞〕泻心汤汤名有五,若半夏 黄连 黄芩 人参 甘草干姜 大枣 名半夏泻心汤,去热开痞。

  〔风温〕葳蕤汤葛根 白芷 麻黄 羌活 杏仁 甘草 葳蕤 川芎 石膏 木香

  〔泻湿〕天水散即六一散。滑石(六两) 甘草(一两) 灯心汤调下,加辰砂少许,名益元散。

  〔温毒〕消斑青黛饮人参 石膏 知母 甘草 青黛 黄连 犀角 元参 山栀 生地 柴胡 苦酒煎。

  〔毒壅〕消毒犀角饮犀角 牛蒡子(炒研) 荆芥穗 防风 甘草 咽痛,加桔梗、薄荷。

  房师午园张公,高年上盛下虚,案牍劳神,冬春不寐,感温呛咳,晕仆,两寸脉洪大,由平昔阳不交阴,内风上冒,兼引温邪,表里煽动,症见眩仆,喉痛声哑,舌如煤熏。夫心为君主,义不受邪,因春温伤肺,逆传心包,神明俱为震动,且素饵桂附,致炎阳独亢,营液内劫。此怔忡无寐根由,师言昔病足痹,徽医用祛风药兼桂附得效,近三年矣。愚谓风药多燥,况桂附乎,以脉症参时令,宜辛凉轻剂,于熄风润燥中,佐以滋阴安神。不过一剂,当夜自能成寐,再剂呛嗽除,悸眩止矣。初剂∶鲜生地(三钱)、沙参、麦冬、淡竹叶、栝蒌仁、甘菊(炒)、山栀、茯神(各二钱)、贝母、甜杏仁(炒研。各钱半)、枣仁(八分)、蔗汁(一杯,诸品清轻凉润,能除上焦弥漫之邪、兼入空窍熄风火,除悸眩,清音平嗽,若重浊便无效。)

  再剂∶前方加天冬、玉竹、百合,减蒌仁、六七服诸症平,舌色复故。后用膏方∶三才膏加五味、核桃、牛膝、茯神、枣仁、柏子仁、白芍、玉竹、杞子熬膏,白蜜收,白汤化服。(诸品能交心肾,安神志,利腰膝,兼使金水相涵,阴阳和平,自无上盛下虚之患矣。)

  韦氏 邪由鼻吸,伏于募原,发则头晕痛,口渴饮,热烦呕闷,溺痛带下,邪踞上中焦,主以葱豉汤散邪,佐以清泄胆火。豆豉、葱白、山栀、羚羊角、嫩桑叶、薄荷、银花、花粉、滑石。(二服)汗出热解。(此乍发,散邪得解者。)

  族某 温邪内郁,头眩热渴,手心似烙,舌苔淡黄,寸脉浮大而数,是邪留上焦,宜整肃太阴气分。

  用黄芩(酒炒)、川贝母、杏仁、山栀、栝蒌仁、麦冬、嫩桑叶、荷叶边,煎汤,一啜眩渴稍定。原方去芩、栀、加鲜石斛、元参、花粉、蔗汁(冲),二服愈。(此温邪上受,治从气分得解者。)

  族某 邪从口入,呕渴恶热,舌腻脘痞,温从湿化,宜与开泄中上,豆豉、蒌霜、通草、半夏、薏苡、赤苓、竹茹、枳壳、郁金汁(冲)、芦根煎汤,一啜汗津津而愈。同时李某症同,但溺涩痛。前方加灯心、车前穗,亦一剂愈。(此湿滞中上焦,治从透渗得解者。)

  某 脉浮大,右数,有汗热炽,渴眩谵烦,温邪挟风热,将陷营分。用薄荷、牛蒡、羚羊角、栀皮、丹皮、连翘、嫩桑叶,日再服。夜半汗透身凉。(此清少阳胆热得解者。)

  吴 邪入膻中,舌缩唇裂,目瞑神迷,沉昏不醒者七昼夜。脉沉数,此邪深将成内闭矣。勉用鲜佩兰、菖蒲、连翘、银花以解秽通闭,鲜生地、麦冬、梨蔗汁以生津,黄芩、知母、元参、石斛以彻热,兼下牛黄丸,二服神识渐清,因尿管热痛,去佩兰、菖蒲、黄芩,加甘草梢、车前穗以利腑热而愈。(此清理心包热闭得解者。)

  朱 风木司天,温邪内炽,脉数,头眩嗽血,由木火并炎,上迫窍络,舌鲜绛,邪已入营。用鲜生地、羚羊角、元参、连翘、山栀、蒌霜、贝母、丹皮、鲜藕,三四服脉静身凉。(此清营热得解者。)

  蒋 劳力伤阴,感温,呛咳不寐,鼻衄痰红,下利血沫,脉虚大不数。误用柴葛升散,劫液动风。法以甘酸平润调之。阿胶(水化)、麦冬、炙草、潞参、茯神、白芍、枣仁、五味、生地、红枣,二服神安血止,即饮糜粥。原方去胶加甜杏仁、山药,再剂而痊。(此邪伤血络,用调补得愈者。)

  族子 温邪郁而化热,头晕口干,舌燥唇血,右脉大,左模糊,有汗不解,胸腹闷,溺混浊。热邪蒸湿,治宜上下分消。淡豉、蒌霜、羚羊角、丹皮、麦冬、山栀、赤苓、滑石、嫩桑叶、金银花露,二服热轻渴减,晕止舌润。但宵分谵语,溺管涩痛,齿燥,液虚热劫,鲜石斛、芦根、黑豆皮、花粉、天冬、元参、蔗汁,二服疹现稀红,肺卫之邪已从外泄。仍用轻清透发,连翘、牛蒡、鲜生地、丹皮、赤芍、沙参、竹叶,疹色淡。

  忽又烦躁不寐,舌心灰燥而尖绛,邪入心营,恐其蒸痰蔽窍,急清营热兼豁痰。犀角尖(磨汁)、生地、鲜藕、元参、丹皮、竹茹、贝母、菖蒲,再服汗透而解。(此湿热俱盛,兼治肺卫心营得解者。)

  侄孙 温邪化热,头眩痰嗽,用辛凉清上。豆豉、杏仁、贝母(各钱半)、薄荷、山栀、花粉(各一钱)、滑石、赤苓(各三钱),加灯心、桑叶。二服热退,用甘凉调理胃阴得安。(此清降痰热,治从肺胃得解者。)

  族某 温邪逆入心包,神识忽明忽昧,舌干,津润全无,谵狂不近衣被。欲扫热痰熏灼,急用芳香解秽。

  犀角尖(八分)、鲜生地(一两)、元参、麦冬(各五钱)、连翘、山栀、郁金(各二钱)、梨、蔗汁(各一杯冲),再加至宝丹一丸,日再服。诸症立退。(此大剂救液开闭得解者。)

  某 壮热目赤,烦冤不寐,痧疹遍体。急用救液养阴,舌转黑而燥,呃逆昏厥。服大剂犀角大黄汤加至宝丹,不应,仍用大剂犀角地黄汤,日三四服,加紫雪(三分)。呃止厥回身凉而愈。(此大剂凉心泻火得解者。)

  马氏 有年,温邪夹滞,湿阻脘闷,舌缩渴饮,泻污水甚多。此热结旁流也。用大承气汤,直至所下皆黑硬,然后湿滞乃尽,脘痞乃宽,舌干乃润。(此攻荡湿滞得解者。)

  潘 伏邪内发,兼旬未解,谵聋肉脱,自利纯血,唇缩舌强,脉沉数。邪陷血分,症已濒险。急用犀角地黄汤加阿胶、元参、山栀、鲜藕、黑豆皮、竹叶心。四剂谵聋渐清,利血止,思糜粥矣。(此伏邪治从血分得解者。)

  陈姓儿 周岁感温,邪热内闭,舌绛津干。用麦冬、连翘、栀心、菖蒲、竹茹、加紫雪二分,汗解而愈。(此直泻心包邪热得解者。)

  李 寒热微汗,口渴呛嗽,脉浮洪。乃春温犯肺。用辛凉轻剂,为手太阴治法。山栀、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象贝、桑皮(蜜炙)、薄荷、蔗汁(冲)。二服嗽减。去栀、豉、桔、粉,加栝蒌、橘红、前胡服愈。(此邪干肺,从卫分得解者。)

  何 气粗目赤,舌绛疹红,神机不发,脉洪数,宵烦无寐,邪已入营。急宜清透,若再消导劫津,必至液涸成痉。犀角汁、鲜生地、天冬、麦冬、元参、赤芍、丹皮、连翘、藕汁、菖蒲。日三服,汗澈热退,神识亦清,但右脉长大,胃火犹燔。用石膏、白芍、黄芩、知母、甘草。大便数次,脉较平,寐中手指微搐,乃液虚风动,欲成痉也。用阿胶(水化)、生地、钩藤、当归、白芍、石斛、枣仁。数剂症平。(此营虚用滋液熄风得愈者。)

  王 夏至前骤 ,邪从吸入踞募原,热渴引饮,中脘格拒,热蒸湿腾,呕闷午烦,舌腻白,脉数溺浑,是湿胜也。治先渗湿于热,下则热势孤矣。用藿梗、佩兰以逐秽,通草、滑石、芦根以驱湿,栝蒌、贝母以涤痰,羚羊角、山栀、丹皮以清胆火,鲜生地、连翘、麦冬以泻心火。日再服,汗出溺清,呕闷除,热渴减。然脉仍疾数,两寸大,时烦不寐,是欲发疹也;明晨疹出,舌苔转黄,是热胜也。治在透热于湿外,则湿不升矣。原方去藿、兰、通草、滑石、芦根、羚羊等,加黄芩、梨汁以清肺,牛蒡、银花、连翘、赤芍以透疹,青蒿、石斛、知母、沙参以退热生津。二三服汗彻脉匀,舌黄退,日用大麦仁粥热啜,阴复全瘳。(此分利湿热,清凉疹毒得解者。)

  王氏七旬有三,风温伤肺,头晕目瞑,舌缩无津,身痛肢厥,口干不饮,昏昧鼻鼾,语言难出,寸脉大。

  症属痰热阻窍。先清气分热邪。杏仁、象贝、花粉、羚羊角、沙参、嫩桑叶、竹茹、山栀。一服症减肢和,但舌心黑而尖绛,乃心胃火燔,惧其入营劫液。用鲜生地、犀角汁、元参、丹皮、麦冬、阿胶(煨化)、蔗汁。

  三服舌润神苏,身凉脉静,但大便未通,不嗜粥饮,乃灼热伤阴,津液未复,继与调养胃阴,兼佐醒脾,旬日霍然。

  汤 高年冬温犯肺,医用伤寒发表,致燥渴热烦。又进柴葛解肌,呛咳痰多,竟夜无寐。夫伤寒传足经,温邪犯手经,原不同治,况温邪忌汗,表散即是劫津,诊脉虚数,目赤舌绛,温已化热,再令液涸,必延昏痉。

  宜甘润生津,苦辛降气,麦冬、杏仁、栝蒌、山栀、知母、贝母、桑皮、橘红。二服热减嗽定。因小溲赤涩,去桑皮,加沙参、赤苓、木通、百合煎汤。再经调理而康。

  李 冬温表热传里,唇燥舌干,渴饮呕沫,大便迫泻稀水无度,脉濡缓。乃湿甚生热。饮以鲜芦根汤,随用黄芩、栝蒌、通草、赤苓、车前子、猪苓、半夏曲。数服呕渴自利悉定。去猪苓、夏曲,加滑石、灯心,渗利湿热而愈。

  景氏 冬温挟虚,灼热咳嗽,因误治邪陷营分,便血甚多,阴液内涸,舌黑齿焦,神机不发,脉左虚数,右浮疾,耳聋目瞑,颊红,遗溺失禁,此阴欲竭而孤阳浮也。急救液以存阴。用生地、犀角汁、五味子、阿胶、沙参、麦冬、石斛、鸡子黄。三服能呻吟转侧,第脉虚全不受按。去犀角,加洋参、茯神、枣仁、白芍。再服舌润神清,不饥不食,此上脘热痰结也,再加川贝、蒌霜,嗣因肺虚,气不化液。用复脉汤去姜、桂、麻仁,加归、芍,浊痰降,大便得行,脉匀有神而纳谷颇少,此脾阳困而未苏也。改用潞参。茯神、炙草、白术、谷芽、归、芍、莲。枣而食进。

  耿 深秋阴疟,冬初重感异气,寒热呕闷,医谓伤寒,发表不应。即用承气,更加苍、朴,头晕壮热,烦渴下利。更医,亦谓伤寒漏底,症属不治。延至目闭语谵,唇泡齿黑,舌干焦而缩。伊芳祖系予隔邑从姑丈,年八十矣。来曰∶三子仅存此一线,今病至危奈何?诊脉右虚数,左弦数。予谓此温邪耳,病在上焦,只宜轻剂疏解气分,硝黄苦寒直降,与无形弥漫热邪何干。苍、朴温燥,劫津助灼,今液涸神昏,邪入心包。

  急速生津清热,扫涤心包痰阻,庶望转机。犀角(五分磨汁)、鲜菖蒲(三钱捣汁冲服)、山栀、连翘(各八分)、鲜生地、鲜石斛(各五钱)、沙参、蒌霜、麦冬、贝母(各二钱)、竹茹(三钱)。一服舌润神苏热减。因小水短赤,原方加元参(二钱)、灯心、车前(各五分)。再服热退索食,颐下肿痛,是名遗毒。由感症初失于疏理,仍须清解主治。用豆豉、桔梗、花粉、竹叶、牛蒡、贝母、翘、陈、归、草。数服而消。

  袁 阴疟数年,既伤生冷,更感异气;始则寒热咳喘,继则谵烦不寐,上则唇燥舌灰鼻煤,中则咳呕胸胁牵痛,下则遗溺自利污溏,脉弦大数。医不识何症,漫言阴虚垂绝,举家哀恳。勉疏蛤粉、熟地补剂。予谓此温邪化燥,三焦皆受,岂堪涩腻壅邪,治以疏泄则愈,安得此脉便死耶!因思邪从上受,取之上。用薄荷、山栀、桑皮、杏仁、蒌仁、贝母、橘红、石斛、梨皮、赤苓、灯心。明晨嗽烦悉定,胸胁痛平,舌苔浮润矣。

  越三日,因心事枨触,午寒晡热,气粗语谵,脉弦大而浮,舌心干,唇齿燥。予谓脉易得汗,但须救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬、麦冬、犀角、花粉、石斛、莲子心等。再诊胃脉大,舌心无润,用石膏、知母、竹叶、生白芍、二冬等,脉候乃平,汗出热退七八。逾日舌尖再见干绛,印堂发出红斑,仍属心阳炽盛。随用生地、鲜藕、阿胶(另化)、菖蒲、元参、丹参、天冬,防其热陷心营。二服舌尖润,红斑较淡。后用生地、阿胶、生鳖甲、丹皮、白芍、青蒿等,汗彻身凉,调理而平。

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